Thẻ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt mua qua MBBank bị từ chối bảo lãnh trực tiếp: Vì sao và xử lý thế nào?

Chào bạn, tình huống bạn vừa gặp phải thực tế rất phổ biến khi sử dụng bảo hiểm sức khỏe (phi nhân thọ) và bạn hoàn toàn có thể yên tâm: Từ chối bảo lãnh trực tiếp (Cashless) KHÔNG đồng nghĩa với việc từ chối bồi thường bảo hiểm.

Để hiểu rõ và an tâm xử lý hồ sơ, bạn cần nắm rõ nguyên nhân cũng như các bước thu thập chứng từ chuẩn xác sau đây:

1. Vì sao bạn bị từ chối bảo lãnh trực tiếp tại quầy viện phí?

• Thời gian phê duyệt của bên bảo hiểm: Bộ phận bảo lãnh viện phí của Bảo Việt thường làm việc theo giờ hành chính. Nếu bạn xuất viện vào cuối tuần, buổi tối hoặc ngày lễ, bệnh viện không nhận được phản hồi xác nhận hạn mức kịp thời từ công ty bảo hiểm trước giờ bạn làm thủ tục ra viện, họ buộc phải thu tiền trực tiếp từ bệnh nhân.
• Cần xác minh thêm bệnh án: Đối với hợp đồng mới tham gia 5 tháng, công ty bảo hiểm có thể nghi ngờ triệu chứng hoặc nguyên nhân bệnh liên quan đến bệnh có sẵn/bệnh đặc biệt (những bệnh này thường có thời gian chờ 1 năm). Do tại quầy viện phí không thể kiểm tra toàn bộ tiền sử bệnh án trước đây của bạn, hệ thống sẽ tạm dừng bảo lãnh trực tiếp để chuyển sang quy trình thẩm định hồ sơ chi tiết sau xuất viện.
• Bệnh viện chưa nhận đủ tóm tắt bệnh án từ bác sĩ điều trị: Khi làm thủ tục ra viện, nếu bác sĩ chưa kịp hoàn thiện hồ sơ chi tiết hoặc thiếu kết quả xét nghiệm liên quan chứng minh tính khẩn cấp của ca cấp cứu, bên bảo lãnh chưa đủ căn cứ phê duyệt chi phí ngay lập tức.

2. Các bước chuẩn bị hồ sơ để yêu cầu bồi thường (Claim) 100% quyền lợi

Bạn hãy liên hệ ngay với khoa điều trị hoặc phòng Kế hoạch tổng hợp của bệnh viện để yêu cầu cung cấp đầy đủ bộ chứng từ gồm 2 nhóm chính:

• Chứng từ y tế: Giấy ra viện, Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có chỉ định mổ nội soi), Bệnh án chi tiết hoặc Trích sao hồ sơ bệnh án, Phiếu chỉ định điều trị và toàn bộ kết quả chẩn đoán hình ảnh (siêu âm, xét nghiệm máu…).
• Chứng từ tài chính (Bắt buộc): Hóa đơn giá trị gia tăng (VAT điện tử – lưu ý kiểm tra đúng tên, ngày sinh, CCCD của bạn), Bảng kê chi tiết viện phí (ghi rõ đơn giá thuốc, công phẫu thuật, tiền giường phòng).
• Đơn yêu cầu bồi thường: Bạn có thể tải mẫu đơn yêu cầu bồi thường của Bảo Việt hoặc tiện lợi nhất là vào ứng dụng BaoViet Direct (hoặc mục Bảo hiểm trên app MBBank) để chụp ảnh toàn bộ chứng từ nộp hồ sơ online trước.

3. Lời khuyên khi nộp hồ sơ

Thời hạn nộp hồ sơ bồi thường thường là trong vòng 30 đến 60 ngày kể từ ngày xuất viện. Khi nộp online, bạn nhớ giữ lại toàn bộ hóa đơn và hồ sơ gốc vì công ty bảo hiểm có thể yêu cầu gửi thư bảo đảm bản cứng về trụ sở để đối soát.

Trường hợp viêm ruột thừa cấp là tình trạng ngoại khoa cấp tính (không phải bệnh mạn tính hay bệnh có sẵn), nếu trước đó bạn chưa từng điều trị bệnh này và thời gian nằm viện vượt qua mốc thời gian chờ thông thường (thường là 30 ngày đối với bệnh thông thường), Bảo Việt sẽ hoàn trả viện phí đúng theo định mức hợp đồng vào tài khoản MBBank của bạn trong vòng 7 – 15 ngày làm việc.